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E-consultation Dr Patrick Faramarz
Bienvenue sur notre module de consultation en ligne. Cette première consultation totalement gratuite va permettre au Dr Patrick Faramarz d'étudier votre sourire pour vous orienter sur le soin le plus adapté.
1.
Notice : Voici les photos que vous allez devoir nous envoyer
Visage de face
Visage de face en souriant
Visage de profil
Radio panoramique
Dents de face
Dents coté droit
Dents coté gauche
Dents supérieures
Dents inférieures
*
2.
Chargez ici votre photo "visage de face"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
3.
Chargez ici votre photo "visage de face en souriant"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
4.
Chargez ici votre photo "visage de profil"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
5.
Chargez ici votre radio panoramique
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
6.
Chargez ici votre photo "dents de face"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
7.
Chargez ici votre photo "dents coté gauche"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
8.
Chargez ici votre photo "dents coté droit"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
9.
Chargez ici votre photo "dents supérieures"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
10.
Chargez ici votre photo "dents inférieures"
(Obligatoire)
Choose File
No file chosen
*
11.
Quel type de traitement souhaiteriez vous ?
(Obligatoire)
Invisalign
Bagues
Orthodontie linguale
Autre
12.
Quel budget souhaitez-vous consacrer à votre traitement ?
0
2500 euros
+ de 5000 euros
Effacer
13.
Dites nous ce qui vous souhaitez modifier sur votre sourire
*
14.
Vos coordonnées
(Obligatoire)
Nom
Ville/Localité
Code postal
Adresse email
Numéro de téléphone