*Pour quel type de diabète êtes-vous suivi ?(Obligatoire)

Diabète de type 1

Diabète de type 2

Autre (veuillez préciser)

*Souffrez-vous de complications du diabète ?(Obligatoire)

Oui

Non

*Quel est votre âge ? (Valeurs numériques uniquement)(Obligatoire)

*Votre sexe ?(Obligatoire)

Femme

Homme

*Votre lieu de résidence ?(Obligatoire)

Rural (<5 000 habitants)

Petite ville (<50 000 habitants)

Ville moyenne (50-200 000 habitants)

Grande ville (>200 000 habitants)

*Avez-vous un médecin traitant ?(Obligatoire)

Oui

Non

*Au sein de quelle région résidez-vous ?(Obligatoire)

Auvergne-Rhône-AlpesBourgogne-Franche-ComtéBretagneCentre-Val de LoireCorseGrand EstGuadeloupeGuyaneHauts-de-FranceÎle-de-FranceMartiniqueMayotteNormandieNouvelle-AquitaineOccitaniePays de la LoireProvence-Alpes-Côte d'AzurLa Réunion

*Quelle est votre catégorie socio-professionnelle ? (Obligatoire)

Agriculteurs exploitantsArtisans, commerçants et chefs d’entrepriseCadres et professions intellectuelles supérieuresProfessions intermédiairesEmployésOuvriersRetraitésAutres personnes sans activité professionnelle