SIGNALÉTIQUE

* 1. Commune de résidence :

* 2. Etes-vous :

* 3. Nombre de personne vivant au foyer :

* 4. Dans quelle tranche d'âge vous situez vous (personne de référence) ? :

* 5. Quelle est votre profession (personne de référence) ? :

* 6. Lieu de travail (ou d'études) :

* 7. Combien de véhicules motorisés avez-vous dans votre foyer ? :

* 8. Depuis combien d'année habitez-vous sur la commune ? :

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